Fibrilação Atrial (Parte 1): Fisiopatologia, Fatores de Risco e Bases Terapêuticas / Atrial Fibrillation (Part 1): Pathophysiology, Risk Factors, and Therapeutic Basis

Resumo A fibrilação atrial é a arritmia sustentada mais comum na prática clínica com predileção pelas faixas etárias mais avançadas. Com o envelhecimento populacional, as projeções para as próximas décadas são alarmantes. Além de sua importância epidemiológica, a fibrilação atrial é destacada por suas repercussões clínicas, incluindo fenômenos tromboembólicos, hospitalizações e maior taxa de mortalidade. Seu mecanismo fisiopatológico é complexo, envolvendo uma associação de fatores hemodinâmicos, estruturais, eletrofisiológicos e autonômicos. Desde os anos 1990, o estudo Framingham em análises multivariadas já demonstrou que, além da idade, a presença de hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca e doença valvar é preditor independente dessa normalidade do ritmo. Entretanto, recentemente, vários outros fatores de risco estão sendo implicados no aumento do número de casos de fibrilação atrial, tais como sedentarismo, obesidade, anormalidades do sono, tabagismo e uso excessivo de álcool. Além disso, as mudanças na qualidade de vida apontam para uma redução na recorrência de fibrilação atrial, tornando-se uma nova estratégia para o tratamento de excelência dessa arritmia cardíaca. A abordagem terapêutica envolve um amplo conhecimento do estado de saúde e hábitos do paciente, e compreende quatro pilares principais: mudança de hábitos de vida e tratamento rigoroso de fatores de risco; prevenção de eventos tromboembólicos; controle da frequência; e controle do ritmo. Pela dimensão de fatores envolvidos no cuidado ao paciente portador de fibrilação atrial, ações integradas com equipes multiprofissionais estão associadas aos melhores resultados clínicos.

Abstract Atrial fibrillation is the most common sustained arrhythmia in clinical practice, with a preference for older age groups. Considering population ageing, the projections for the next decades are alarming. In addition to its epidemiological importance, atrial fibrillation is evidenced by its clinical repercussions, including thromboembolic phenomena, hospitalizations, and a higher mortality rate. Its pathophysiological mechanism is complex and involves an association of hemodynamic, structural, electrophysiological, and autonomic factors. Since the 1990s, the Framingham study of multivariate analyses has demonstrated that hypertension, diabetes, heart failure, and valvular disease are independent predictors of this rhythm abnormality along with age. However, various other risk factors have been recently implicated in an increase of atrial fibrillation cases, such as sedentary behavior, obesity, sleep disorders, tobacco use, and excessive alcohol use. Moreover, changes in quality of life indicate a reduction in atrial fibrillation recurrence, thus representing a new strategy for excellence in the treatment of this cardiac arrhythmia. Therapeutic management involves a broad knowledge of the patient's health state and habits, comprehending 4 main pillars: lifestyle changes and rigorous treatment of risk factors; prevention of thromboembolic events; rate control; and rhythm control. Due to the dimension of factors involved in the care of patients with atrial fibrillation, integrated actions performed by interprofessional teams are associated with the best clinical results.

Recomendações para o manejo de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis post mortem / Recommendations for the post-mortem management of cardiac implantable electronic devices

O manejo de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis de pacientes que evoluem a óbito tem sido motivo de controvérsia. Em nosso meio, não há recomendações uniformes, estando baseadas exclusivamente em protocolos institucionais e em costumes regionais. Quando o cadáver é submetido para cremação, além de outros cuidados, recomenda-se a retirada do dispositivo devido ao risco de explosão e dano do equipamento crematório. Principalmente no contexto da pandemia causada pelo SARS-Cov-2, a orientação e organização de unidades hospitalares e serviços funerários é imprescindível para minimizar o fluxo de pessoas em contato com fluidos corporais de indivíduos falecidos por COVID-19. Nesse sentido, a Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas elaborou este documento com orientações práticas, tendo como base publicações internacionais e recomendação emitida pelo Conselho Federal de Medicina do Brasil.

The management of cardiac implantable electronic devices after death has become a source of controversy. There are no uniform recommendations for such management in Brazil; practices rely exclusively on institutional protocols and regional custom. When the cadaver is sent for cremation, it is recommended to remove the device due to the risk of explosion and damage to crematorium equipment, in addition to other precautions. Especially in the context of the SARS-CoV-2 pandemic, proper guidance and organization of hospital mortuary facilities and funeral services is essential to minimize the flow of people in contact with bodily fluids from individuals who have died with COVID-19. In this context, the Brazilian Society of Cardiac Arrhythmias has prepared this document with practical guidelines, based on international publications and a recommendation issued by the Brazilian Federal Medical Council.

Development and clinical validation of a non-invasive, beat-to-beat blood pressure monitoring device, compared to invasive blood pressure monitoring during coronary angiography / Desenvolvimento e validação clínica de equipamento para medida de pressão arterial não invasiva, batimento a batimento, comparado ao de pressão arterial invasiva durante procedimentos de angiocoronariografia

ABSTRACT Objective To develop and test a beat-to-beat blood pressure monitoring device during coronary angiography, and compare it with invasive blood pressure monitoring. Methods Twenty-eight patients with an indication for hemodynamic study were selected for this investigation, and kept in supine position. Before starting the coronary angiography, they were instructed about the use of the left radial bracelet for beat-to-beat blood pressure monitoring. Results There was a significant difference between the time required for the catheterization laboratory team to acquire the first invasive blood pressure reading and the time to obtain the first beat-to-beat reading (11.1±5.1 and 1.5±1.8, respectively; p<0.0001). The intraclass correlation coefficients (95%CI) of systolic and diastolic blood pressures were 0.897 (0.780-0.952) and 0.876 (0.734-0.942), indicating good reproducibility. Conclusion This study showed the process to develop a beat-to-beat blood pressure monitoring device. When compared to invasive blood pressure monitoring, there were no significant differences between the two methods. This technique may play a promising coadjuvant role when combined with invasive monitoring during coronary angiography procedures.

RESUMO Objetivo Desenvolver e validar um equipamento para monitorização de pressão arterial batimento a batimento, durante a realização de coronariografia, e comparar com as medidas de pressão arterial invasiva obtidas. Métodos Foram selecionados 28 pacientes com indicação de estudo hemodinâmico, que permaneceram em decúbito dorsal horizontal e, antes do início da coronariografia, foram orientados quanto ao uso da pulseira radial esquerda para monitorização da pressão arterial batimento a batimento. Resultados Houve diferença significativa entre o tempo necessário para a equipe de hemodinâmica adquirir a primeira medida da pressão arterial invasiva e o tempo da primeira medida da pressão arterial batimento a batimento (11,1±5,1 e 1,5±1,8, respectivamente; p<0,0001). Os coeficientes de correlação intraclasse (IC95%) da pressão arterial sistólica e da diastólica foram 0,897 (0,780-0,952) e 0,876 (0,734-0,942), indicando boa reprodutibilidade. Conclusão Este estudo demonstrou o processo de desenvolvimento de um equipamento para avaliação da pressão arterial batimento a batimento. Quando comparado com a pressão arterial invasiva, não foram encontradas diferenças significativas entre as duas medidas. Essa técnica pode constituir ferramenta coadjuvante promissora, associada à monitorização invasiva, durante procedimentos de coronariografia.

Papel do sistema nervoso autônomonas arritmias cardíacas / Role of the autonomic nervous system in cardiac arrhythmias

As arritmias cardíacas apresentam comportamento eletrofisiológico, manifestação clínica, prognóstico e resposta terapêutica diferentes na população. Sendo assim, a compreensão dos mecanismos envolvidos na gênese da anormalidade do ritmo cardíaco é fundamental para nortear a terapêutica. O sistema nervoso autônomo participa ativamente da eletrofisiologia da célula cardíaca e dos mecanismos relacionados ao desencadeamento das arritmias cardíacas. Dentre as arritmias supraventriculares, a fibrilação atrial merece destaque. Estudos avaliando a variabilidade da frequência cardíaca demonstram importante modificação autonômica antecedendo um quadro defibrilação atrial. Tanto a ativação simpática quanto a estimulação parassimpática podem participar da manutenção dessa arritmia. Além disso, métodos que reduzem a inervação autonômica também reduzem a incidência de arritmias atriais, sugerindo que a neuromodulação possa ser uma ferramenta promissora no controle dessa arritmia. As arritmias ventriculares também se relacionam ao comportamento autonômico. O infarto agudo do miocárdio ocasiona denervação das fibras simpáticas na cicatriz e as áreas de intensa fibrose perdem a capacidade de responderem a estimulação simpática; entretanto asregiões próximas a cicatriz apresentam um encurtamento do período refratário para a estimulação simpática de forma heterogênica predispondo a ocorrência da ectopias ventriculares. Dessa forma, a investigação do sistema nervoso autônomo no desencadeamento e manutenção das arritmias cardíacas é uma linha de pesquisa promissora e a maior compreensão dos mecanismos autonômicos irá propiciar novas ferramentas de controle das anormalidades do ritmo cardíaco...

Cardiac arrhythmias present varying electrophysiological behavior, clinical manifestation, prognosis, and therapeutic response in the population. An understanding of the mechanisms involved in the genesis of heart rhythm disorders is there fore essential for guiding the therapy. The autonomic nervous system plays an active role in the electrophysiology of the cardiac cells and the mechanisms that trigger cardiac arrhythmias. Atrial fibrillation, one of the supraventricular arrhythmias, deserves special attention. Studies to evaluate heart rate variability have demonstrated important modifications preceding an episode of atrial fibrillation. Both sympathetic activation and parasympathetic stimulation can play a role in the persistence of this arrhythmia. More over, methods that reduce autonomic innervation also reduce the incidence of atrial arrhythmias, suggesting that neuromodulation can be a promising tool in the control of this arrhythmia. Ventricular arrhythmias are also related to autonomic behavior. Acute myocardial infarction leads to denervation of the sympathetic fibers in the scar tissue, and the areas of intense fibrosis lose their capacity to respond to sympathetic stimulation, while the regions close to thescar tissue present heterogeneous refractory period shortening for sympathetic stimulation, predisposing to the occurrence of ventricular ectopic beats. Thus, the investigation of the autonomic nervous system in the triggering and persistence of heart arrhythmias is a promising line of research, and a better understanding of the autonomic mechanisms involved will provide new tools for the control of heart rhythm disorders...

Sleep Apnea and Nocturnal Cardiac Arrhythmia: A Populational Study / Apneia do Sono e Arritmia Cardíaca Noturna: Estudo Populacional

Background: The mechanisms associated with the cardiovascular consequences of obstructive sleep apnea include abrupt changes in autonomic tone, which can trigger cardiac arrhythmias. The authors hypothesized that nocturnal cardiac arrhythmia occurs more frequently in patients with obstructive sleep apnea. Objective: To analyze the relationship between obstructive sleep apnea and abnormal heart rhythm during sleep in a population sample. Methods: Cross-sectional study with 1,101 volunteers, who form a representative sample of the city of São Paulo. The overnight polysomnography was performed using an EMBLA® S7000 digital system during the regular sleep schedule of the individual. The electrocardiogram channel was extracted, duplicated, and then analyzed using a Holter (Cardio Smart®) system. Results: A total of 767 participants (461 men) with a mean age of 42.00 ± 0.53 years, were included in the analysis. At least one type of nocturnal cardiac rhythm disturbance (atrial/ventricular arrhythmia or beat) was observed in 62.7% of the sample. The occurrence of nocturnal cardiac arrhythmias was more frequent with increased disease severity. Rhythm disturbance was observed in 53.3% of the sample without breathing sleep disorders, whereas 92.3% of patients with severe obstructive sleep apnea showed cardiac arrhythmia. Isolated atrial and ventricular ectopy was more frequent in patients with moderate/severe obstructive sleep apnea when compared to controls (p < 0.001). After controlling for potential confounding factors, age, sex and apnea-hypopnea index were associated with nocturnal cardiac arrhythmia. Conclusion: Nocturnal cardiac arrhythmia occurs more frequently in patients with obstructive sleep apnea and the prevalence increases with disease severity. Age, sex, and the Apnea-hypopnea index were predictors of arrhythmia in this sample. .

Fundamento: Os mecanismos relacionados às consequências cardiovasculares da apneia obstrutiva do sono incluem modificações abruptas no tônus autonômico, que podem desencadear arritmias cardíacas. Os autores tiveram como hipótese a ocorrência de arritmias cardíacas noturnas maiores em pacientes portadores de apneia obstrutiva do sono. Objetivo: Analisar a relação entre a apneia obstrutiva do sono e o registro de anormalidade no ritmo cardíaco, durante o sono, em uma amostra populacional. Métodos: Estudo transversal com uma amostra representativa da cidade de São Paulo de 1.101 voluntários. A polissonografia de noite inteira foi realizada por meio de um sistema digital (EMBLA® S7000), durante o horário regular de sono do indivíduo. O canal de eletrocardiograma foi extraído, duplicado e, em seguida, analisado com um sistema Holter (Cardio Smart®). Resultados: Um total de 767 participantes, sendo 461 do sexo masculino, com idade média de 42,00 ± 0,53 anos, foi incluído nas análises. Pelo menos um tipo de distúrbio do ritmo cardíaco noturno (arritmia atrial/ventricular ou pausa) foi observado em 62,7% da amostra. A ocorrência de arritmias cardíacas noturnas foi mais frequente com o aumento da gravidade da doença. A perturbação do ritmo foi observada em 53,3% da amostra sem distúrbios respiratórios do sono, enquanto que 92,3% dos pacientes com grave apneia obstrutiva do sono apresentaram arritmia cardíaca. Ectopia atrial e ventricular isolada foi mais frequente em pacientes com apneia obstrutiva do sono moderada/severa quando comparada com controles (p < 0,001). Após controle de potenciais fatores de confusão, idade, sexo e Índice de Apneia-Hipopneia foram associados à arritmia cardíaca noturna. Conclusão: Arritmias cardíacas ...

The use of external event monitoring (web-loop) in the elucidation of symptoms associated with arrhythmias in a general population / Utilização do monitor de eventos externo (web-loop) na identificação de sintomas associados a arritmias cardíacas em uma população geral

Objective To correlate arrhythmic symptoms with the presence of significant arrhythmias through the external event monitoring (web-loop). Methods Between January and December 2011, the web-loop was connected to 112 patients (46% of them were women, mean age 52±21 years old). Specific arrhythmic symptoms were defined as palpitations, pre-syncope and syncope observed during the monitoring. Supraventricular tachycardia, atrial flutter or fibrillation, ventricular tachycardia, pauses greater than 2 seconds or advanced atrioventricular block were classified as significant arrhythmia. The association between symptoms and significant arrhythmias were analyzed. Results The web-loop recorded arrhythmic symptoms in 74 (66%) patients. Of these, in only 14 (19%) patients the association between symptoms and significant cardiac arrhythmia was detected. Moreover, significant arrhythmia was found in 11 (9.8%) asymptomatic patients. There was no association between presence of major symptoms and significant cardiac arrhythmia (OR=0.57, CI95%: 0.21-1.57; p=0.23). Conclusion We found no association between major symptoms and significant cardiac arrhythmia in patients submitted to event recorder monitoring. Event loop recorder was useful to elucidate cases of palpitations and syncope in symptomatic patients. .

Objetivo Correlacionar sintomas arrítmicos com a presença de arritmias significativas por meio do monitor de eventos externo (web-loop). Métodos Entre janeiro e dezembro de 2011, o web-loop foi instalado em 112 pacientes (46% mulheres, 52±21 anos). Sintomas específicos foram definidos como palpitação, pré-síncope e síncope, presentes durante a monitorização. Arritmia significativa foi definida como taquicardia paroxística supraventricular, flutter e fibrilação atrial, taquicardia ventricular, pausas superiores a 2 segundos ou bloqueio atrioventricular avançado. A associação entre presença de sintomas e arritmias significativas foi avaliada. Resultados O monitor de eventos registrou sintomas específicos em 74 (66%) pacientes, entretanto a associação entre sintomas específicos e arritmia significativa foi observada em apenas 14 (19%) deles. Em 11 pacientes (9,8%), foi detectada arritmia significativa na ausência de sintomas. Não houve associação entre a presença de sintomas e a detecção de arritmia significativa (OR=0,57, IC95%: 0,21-1,57; p=0,23). Conclusão Em pacientes monitorizados pelo web-loop, não houve associação entre a presença de sintomas específicos e a detecção de arritmias significativas. O monitor de eventos pode ter importância na elucidação de sintomas de palpitações e síncope dos pacientes. .

Recomendações da sociedade brasileira de arritmias cardíacas para serviços de holter / Recommendations of the Brazilian society of cardiac arrhythmias for holter monitoring services

FUNDAMENTOS: Inúmeros indicadores são utilizados para assegurar a qualidade de um serviço; entretanto, a competência médica e o adequado fluxo de realização de um procedimento são determinantes da qualidade final. Nesse contexto, a Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas pretende recomendar parâmetros mínimos necessários para garantir a excelência dos serviços de monitorização eletrocardiográfica ambulatorial. OBJETIVOS: Recomendar competências médicas mínimas e as informações necessárias para emissão do laudo de Holter. MÉTODOS: O documento foi fundamentado no conceito de medicina baseada em evidência, e nas circunstâncias em que a evidência não estava disponível a opinião de uma comissão de redação foi utilizada para a formulação da recomendação. Essa comissão foi formada por profissionais que apresentam vivência nas dificuldades do método e gestão na prestação de serviços nessa área. RESULTADOS: O profissional responsável pela análise de Holter deve conhecer as patologias cardiovasculares e ter formação consistente em eletrocardiografia, incluindo arritmias cardíacas e seus diagnósticos diferenciais. O laudo deve ser redigido de forma clara e objetiva. Os parâmetros mínimos que devem constar no laudo incluem as estatísticas do exame, assim como quantificação e análise dos distúrbios do ritmo observados durante a monitorização. CONCLUSÃO: A monitorização eletrocardiográfica ambulatorial deve ser realizada por profissionais com vivência em análise eletrocardiográfica e o laudo deve conter os parâmetros mínimos mencionados nesse documento.

BACKGROUND: There are innumerous indicators to assure the quality of a service. However, medical competence and the proper performance of a procedure determine its final quality. The Brazilian Society of Cardiac Arrhythmias recommends minimum parameters necessary to guarantee the excellence of ambulatory electrocardiographic monitoring services. OBJECTIVE: To recommend minimum medical competences and the information required to issue a Holter monitoring report. METHODS: This study was grounded in the concept of evidence-based medicine and, when evidence was not available, the opinion of a writing committee was used to formulate the recommendation. That committee consisted of professionals with experience on the difficulties of the method and management in providing services in that area. RESULTS: The professional responsible for the Holter monitoring analysis should know cardiovascular pathologies and have consistent formation on electrocardiography, including cardiac arrhythmias and their differential diagnoses. The report should be written in a clear and objective way. The minimum parameters that comprise a Holter report should include statistics of the exam, as well as quantification and analysis of the rhythm disorders observed during monitoring. CONCLUSION: Ambulatory electrocardiographic monitoring should be performed by professionals knowledgeable about electrocardiographic analysis, whose report should comprise the minimum parameters mentioned in this document.

Síncope: diagnóstico e tratamento / Syncope: diagnosis and treatment

Síncope é definida como perda transitória da consciência secundária à hipoperfusao cerebral difusa e caracteriza-se por início súbito, curta duração e recuperação espontânea. Apresenta alta incidência, especialmente na população idosa. Pode ser classificada de acordo com o mecanismo para a perda de consciência em: síncope reflexa neuromediada (por exemplo: síncope vasovagal; síncope do seio carotídeo, dentre outras); ortostática (depleção de volume; falência autonômica e hipotensão induzida por droga) e cardíaca (incluindo as arritmias cardíacas e doença arterial estrutural). Com o objetivo de avaliar o risco e identificar a causa subjacente à perda da consciência, todo paciente deverá ser submetido a um avaliação inicial que incluí história clínica detalhada, exame físico (com medida de PA em posição supina e ortostática) e eletrocardiograma de 12 derivações. Uma vez afastada a gravidade e identificada a causa subjacente, o principal objetivo é evitar a recorrência e aumentar a sobrevida.

Syncope is defined as a transient loss of the secondary consciousness to diffuse cerebral hypoperfusion and is characterized by having a sudden onset, short-lived and spontaneous recovery. It features high incidence especially in the elderly. It can be classified according to the mechanism for loss of consciousness: neuromediated reflex syncope (e.g. vasovagal syncope, carotid sinus syncope, among others); orthostatic (volume, depletion, autonomic failure induced by drugs) and cardiac (including cardiac arrhythmias and structural heart disease). In order to evaluate the risk and identify the underlying cause of loss of consciousness, every patient should undergo an initial assessment which includes detailed clinical history, physical examination (with PA in supine and orthostatic positions) and a 12 lead electrocardiogram. Once away the gravity and the underlying cause identified, the main objective will be to prevent the recurrence and increase survival.

Apneia obstrutiva do sono como fator de risco cardiovascular / Obstructive sleep apnea as a risk factor for cardiovascular disease

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é caracterizada pela obstrução completa ou parcial recorrente das vias aérea superiores durante o sono, resultando em períodos de apneia, dessaturação de oxihemoglobina e despertares noturnos frequentes, com consequente sonolência diurna. Apresenta uma predileção pelo sexo masculino, e, segundo recentes estudos populacionais, sua prevalência pode chegar a 32,8%. Atualmente, essa anormalidade do sono é considerada fator de risco para uma série de doenças cardiovasculares, incluindo hipertensão arterial sistêmica, arritmias cardíacas, alterações estruturais cardíacas, insuficiência cardíaca, dentre outras. Além disso, existe a comprovação do aumento na taxa de mortalidade cardiovascular nos indivíduos portadores da doença sem tratamento efetivo. O Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) é o método de escolha para a maioria dos pacientes. A detecção e o tratamento adequado do distúrbio do sono podem melhorar a qualidade e a quantidade de sono, além de aumentar a sobrevida desse grupo de pacientes

Obstructive sleep apnea is a risk factor for cardiovascular disease including arterial hypertension, cardiac arrhythmia, heart disease, heart failure, among other. Moreover, OSA was also associated to increase cardiovascular mortality. The use of Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) could improve survival and sleep quality.

Perfil cardiovascular em pacientes com apneia obstrutiva do sono / Cardiovascular profile in patients with obstructive sleep apnea / Perfil cardiovascular en pacientes con apnea obstructiva del sueño

FUNDAMENTO: Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) é um fator de risco para várias condições cardiovasculares incluindo aumento na mortalidade cardiovascular. Sendo assim, é essencial o conhecimento das principais repercussões cardiovasculares dos distúrbios respiratórios do sono durante uma avaliação clínica. OBJETIVO: Analisar as características cardiovasculares de pacientes com AOS. MÉTODOS: Pacientes submetidos a polissonografia basal foram consecutivamente selecionados do banco de dados do Instituto do Sono entre março de 2007 e março de 2009. Todos os pacientes foram orientados a comparecer ao ambulatório para coleta de sangue, exame físico, eletrocardiograma de 12 derivações, espirometria, teste cardiopulmonar em esteira ergométrica e ecocardiograma transtorácico. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética e pesquisa e registrado no site http://clinicaltrials.gov/ sob o número: NCT00768625. RESULTADOS: Foram analisados 261 pacientes e 108 controles. As principais características dos pacientes com AOS foram: obesidade, hipertensão, baixos níveis plasmáticos de lipoproteínas de alta densidade (HDL) e aumento no diâmetro do átrio esquerdo quando comparados com controles (3,75 ± 0,42; 3,61 ± 0,41, p = 0,001), respectivamente. Essas características associadas correspondem a um acréscimo de 16,6 vezes na probabilidade de ocorrência de AOS independentemente do relato de algum sintoma dessa desordem, como sonolência ou ronco. CONCLUSÃO: Na amostra avaliada, o perfil cardiovascular dos pacientes com AOS mais encontrado foi: obesidade, hipertensão arterial, baixos níveis plasmáticos de HDL e átrio esquerdo com diâmetro aumentado.

BACKGROUND: Obstructive Sleep Apnea (OSA) is a risk factor for several cardiovascular conditions including increased cardiovascular mortality. It is therefore essential to know the major cardiovascular effects of sleep-disordered breathing during a clinical evaluation. OBJECTIVE: To analyze the cardiovascular characteristics of patients with OSA. METHODS: Patients underwent baseline polysomnography and were consecutively selected from the database of the Sleep Institute between March 2007 and March 2009. All patients were instructed to attend the clinic for blood collection, physical examination, 12-lead electrocardiogram, spirometry, cardiopulmonary exercise testing on a treadmill and transthoracic echocardiography. The study was approved by the Research Ethics Committee and recorded at http://clinicaltrials.gov/ under number: NCT00768625. RESULTS: We analyzed 261 patients and 108 controls. The main characteristics of patients with OSA were: obesity, hypertension, low plasma levels of high density lipoprotein (HDL) and increased left atrial diameter compared with controls (3.75 ± 0.42; 3.61 ± 0.41, p = 0.001), respectively. These associated characteristics correspond to a 16.6 increase in the likelihood of OSA regardless of reporting any symptoms of this disorder, such as sleepiness or snoring. CONCLUSION: In the sample studied, the mostly found cardiovascular profile of patients with OSA was: obesity, hypertension, low plasma levels of HDL and left atrial diameter increased.

FUNDAMENTO: Apnea obstructiva del sueño (AOS) es un factor de riesgo para diversas condiciones cardiovasculares, incluido el aumento en la mortalidad cardiovascular. Por tanto, es imprescindible conocer las principales repercusiones cardiovasculares de los trastornos respiratorios del sueño durante una evaluación clínica. OBJETIVO:Analizar las características cardiovasculares de pacientes con AOS. MÉTODOS:Los pacientes sometidos a la polisomnografía basal fueron seleccionados de forma consecutiva a partir del banco de datos del Instituto del Sueño entre marzo de 2007 y marzo de 2009. Todos los pacientes fueron orientados a comparecer al ambulatorio para la recolección de sangre, examen físico, electrocardiograma de 12 derivaciones espirometria, prueba cardiopulmonar en cinta ergométrica y ecocardiograma transtorácico. El estudio fue aprobado por el comité de ética e investigación y registrado en la página web http://clinicaltrials.gov/ con el número: NCT00768625. RESULTADOS:Se analizaron a 261 pacientes y 108 controles. Las principales características de los pacientes con AOS fueron: la obesidad, la hipertensión, los bajos niveles plasmáticos de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y el aumento de diámetro de la aurícula izquierda en comparación con los controles (3,75 1 0,42, 3,61 1 0,41, p = 0,001), respectivamente. Estas características asociadas corresponden a un aumento de 16,6 veces en la probabilidad de ocurrencia de AOS, independientemente de reportar cualquier síntoma de este trastorno, como la somnolencia o el ronquido. CONCLUSIÓN:En la muestra estudiada, el perfil cardiovascular de los pacientes con AOS más encontrado ha sido: obesidad, hipertensión arterial, bajos niveles plasmáticos de HDL y el diámetro de la aurícula izquierda mayor.

Síndrome da apneia obstrutiva do sono: conceitos básicos / Obstructive sleep apnea syndrome: basic concepts

A síndrome da apneia obstrutiva do sono é o distúrbio respiratório do sono mais comum na população geral. Faremos breve revisão de sua definição, prevalência, fisiopatologia, consequências e quadro clínico. O diagnóstico deve ser suspeitado sempre que houver história de ronco alto, relato de paradas respiratórias observadas e sonolência excessiva diurna. No exame físico chama a atenção a presença de obesidade e/ou de garganta estreita (com dificuldade de visualizar o cavum). A polissonografia completa de noite inteira sob supervisão é o padrão de referência para o diagnóstico, mas em pacientes cuja suspeita clínica é alta os registros simplificados domiciliares podem ser uma alternativa. O tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono vai depender da gravidade (determinada na polissonografia) dos sintomas clínicos e das comorbidades presentes. O tratamento inclui medidas gerais, como evitar álcool e benzodiazepínicos, dormir em decúbito lateral, número adequado de horas de sono, perda de peso e uso de aparelhos intraorais e de pressão positiva contínua em vias aéreas através de máscara (CPAP). Os procedimentos cirúrgicos têm indicação restrita em adultos. O CPAP é o tratamento de escolha para síndrome da apneia obstrutiva do sono moderada e grave.

Exercise-induced ventricular arrhythmias: analysis of predictive factors in a population with sleep disorders / Arritmia ventricular esforço-induzida: análise dos fatores preditores em uma população com queixas de sono

Objective: To assess the prevalence of ventricular arrhythmias induced by exercise in a population with sleep disorders and to analyze the triggering factors. Methods: Patients were consecutively selected from the database of the Sleep Clinic of Universidade Federal de São Paulo. All subjects were submitted to basal polysomnography, blood sample collection, physical examination, 12-lead ECG, spirometry, cardiorespiratory exercise study on a treadmill, and echocardiogram. The Control Group was matched for age and gender. Results: A total of 312 patients were analyzed. Exercise-induced ventricular arrhythmia was observed in 7%. The aortic diameter was larger (3.44 ± 0.30, 3.16 ± 0.36, p = 0.04) and the minimal saturation was lower (92.75 ± 3.05, 95.50 ± 1.73, p=0.01) in the ventricular arrhythmia group when compared to controls, respectively. After correction of the aortic root to body surface, there was only a trend to a larger diameter being associated with the emergence of arrhythmia. Conclusions: Exercise-induced ventricular arrhythmia was observed in 7% of sample and it was associated with lower oxygen saturation during exercise.

Objetivo: Avaliar a prevalência de arritmias ventriculares esforço-induzidas em uma população com distúrbios do sono e determinar seus fatores desencadeantes. Métodos: Foram selecionados consecutivamente pacientes do banco de dados da Clínica de Sono que foram submetidos à polissonografia basal por queixas de sono. Foi realizada coleta de sangue, seguida de avaliação clínica, eletrocardiograma de 12 derivações, espirometria, teste cardiopulmonar e ecocardiograma. O Grupo Controle foi formado por pacientes que não desenvolveram arritmias durante o esforço, pareados por sexo e idade. Resultados: Foram selecionados 320 e analisados 312 pacientes. Um total de 7% deles desenvolveram arritmia ventricular durante o teste cardiopulmonar. O diâmetro da aorta foi maior (3.44 ± 0.30, 3.16 ± 0.36, p = 0.04) e a saturação mínima observada durante o esforço foi menor (92.75 ± 3.05, 95.50 ± 1.73, p = 0.01) no grupo com arritmia quando comparado ao controle, respectivamente. Após correção do diâmetro de raiz da aorta para a superfície corpórea, houve apenas tendência de associação entre maior diâmetro e aparecimento de arritmia. Conclusões: O aparecimento de arritmia ventricular induzida pelo esforço foi observado em 7% da amostra e associado à menor saturação de oxigênio durante o exercício. Houve tendência de maior diâmetro da raiz de aorta nesse grupo.

Abordagem geral do paciente com síndrome da apneia obstrutiva do sono / General approach in patient with obstructive sleep apnea syndrome

Neste manuscrito serão apresentadas as principais abordagens do paciente portador da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS). O diagnóstico deve ser realizado por meio de uma minuciosa história clínica voltada para as queixas de ronco, relato de paradas respiratórias e sonolência excessiva. O exame físico deve contemplar medidas antropométricas e avaliação sistemática da via aérea superior. Para a confirmação diagnóstica, se faz necessária a realização da polissonografia completa de noite inteira sob supervisão, visto que, em pacientes cuja suspeita clínica é alta, registros simplificados domiciliares podem ser uma alternativa. O tratamento da SAOS requer medidas gerais, uso de aparelhos de pressão positiva, sendo o CPAP o mais indicado a casos graves e aparelhos intraorais em casos mais leves. Os procedimentos cirúrgicos têm sua indicação quando alterações anatômicas são evidentes ou como auxílio aos demais tratamentos.

In this manuscript the principal approaches will be presented in the patient with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). The diagnosis should be carried out through clinical history focused to the complaints of snore, report of breathing pauses and excessive sleepiness. The physical examination must contemplate measures anthropometrics and systematic evaluation of the upper airway. For diagnostic confirmation is necessary to perform full night polissonography under supervision, being that in patients whose clinical suspicion is high, register simplified in home be an alternative. The treatment of OSAS applies for general measures, for use of appliances of positive pressure, being the CPAP most indicated inserious cases and oral appliances in more mild cases. The surgical proceedings have his indication when anatomical alterations are obvious or like help to too manytreatments.

Alterações cardiovasculares na síndrome da apnéia obstrutiva do sono / Cardiovascular comorbidities and obstructive sleep apnea

A síndrome da apnéia obstrutiva do sono (SAHOS) é uma condição prevalente na população, associada a maior risco cardiovascular, freqüentemente não-diagnosticada. O reconhecimento da síndrome requer alto grau de suspeita clínica, especialmente por cardiologistas, e pode ser confirmada por meio da polissonografia. O tratamento da síndrome com o uso de CPAP (pressão positiva na via aérea superior) é altamente eficaz, melhorando o padrão respiratório durante o sono, instituindo o sono reparador e, dessa forma, otimizando a qualidade de vida desses pacientes, além de atenuar ou reverter muitas das complicações cardiovasculares relacionadas a SAHOS. Este artigo aborda a fisiopatologia e os aspectos clínicos das comorbidades cardiovasculares associadas à síndrome.

Polissonografia e análise da variabilidade da freqüência cardíaca em pacientes com síncope neurocardiogênica / Heart rate variability during sleep in patients with vasovagal syncope

A síncope neurocardiogênica é urna condição prevalente e alguns estudos existentes mostram uma possível alteração no sistema nervoso autônomo no decorrer do evento. Essa alteração pode, em alguns casos, ser reproduzida pelo teste de inclinação, entretanto o papel autonômico nessa forma de síncope não está totalmente estabelecida. Objetivo: Avaliar o comportamento da variabilidade da freqüência cardíaca durante o sono REM e o sono de ondas lentas (SOL) em pacientes com síncope neurocardiogênica. Assim, os autores têm como hipótese que a suscetibilidade a anormalidades reflexas (reflexovasovagal) durante o período de vigília poderia ser evidenciada durante o sono REM, já que esse é o estado onde ocorre maior interação entre os componentes autonômicos, e onde a integridade desses componentes faz-se necessária. Materiais e Métodos: Foram estudados 37 pacientes com diagnóstico clínico de síncope neurocardiogênica e 20 voluntários (grupo controle), com idade média de 24,43 ± 10,28 e 22,18 ± 2,10 anos, respectivamente (p=0,86). Monitorização pelo sistema Holter e polissonografia foram realizados. A análise da variabilidade da freqüência cardíaca foi realizada nas 24 horas, utilizando-se o domínio do tempo e durante o sono por meio da análise espectral. Essas técnicas foram utilizadas para se obter os componentes simpático e parassimpático da freqüência cardíaca. O teste de inclinação foi realizado em todos os pacientes. Resultado: Houve maior porcentagem de sono de ondas lentas no grupo com síncope neurocardiogênica, quando comparado cora o grupo controle. Não houve diferença significativa na análise de 24 horas (FC média, SDNN, SDANN, SDNNindex, rMSSD, pNN50) entre os grupos: síncope neurocardiogênica e controle; testes de inclinação positivo e negativo...